Влияние гипербарической кислородной терапии на диабет

1. Механизм действия гипербарической кислородной терапии
Основным принципом HBOT является увеличение концентрации растворенного кислорода в плазме. При 2-3 атмосферы давления количество кислорода, физически растворенного в крови, может быть увеличено более чем в 20 раз, что непосредственно улучшая состояние гипоксии тканей. Эта особенность особенно важна для пациентов с диабетом, потому что микрососудистые поражения и окислительный стресс, вызванный гипергликемией, могут усугубить гипоксию тканей, что приводит к таким осложнениям, как невропатия и язвы раны. Эксперименты на животных показали, что HBOT может способствовать ангиогенезу и восстановлению клеток, активируя индуцируемый гипоксией фактор-1α (HIF-1α) Путь.

2. Применение HBOT в диабетических осложнениях диабетические язвы ноги

Около 15% пациентов с диабетом будут развиваться язвы ноги в течение жизни, и было показано, что HBOT значительно ускоряет заживление ран. Рандомизированное контролируемое исследование 120 пациентов (жабра & Белл, 2021) показал, что полная скорость заживления язв в группе HBOT была на 40% выше, чем в контрольной группе, а среднее время заживления было сокращено на 3 недели. Его механизм может включать ингибирование высвобождения воспалительных факторов (например, TNF-α, IL-6) и усиление бактерицидной способности нейтрофилов.
Периферическая невропатия

Улучшение влияния HBOT на диабетическую периферическую невропатию постепенно подтверждается. Kessler et al. (2020) обнаружили, что через нейроэлектрофизиологическое тестирование скорость сенсорной нервной проводимости пациентов в группе лечения HBOT увеличилась на 25%, а оценка боли снизилась на 30%. Это может быть связано с регулированием уровней окислительного стресса HBOT и снижением эндонитурального повреждения микрососудов.
Диабетическая ретинопатия

Нынешние доказательства все еще противоречивы. В некоторых исследованиях указано, что HBOT может отложить ишемическое повреждение сетчатки, ингибируя сверхэкспрессию сосудистого фактора роста эндотелиального роста (VEGF); Тем не менее, есть также сообщения о том, что высокие концентрации кислорода могут усугубить окислительный стресс, и риски необходимо тщательно оцениваться.

3. Потенциальные преимущества и ограничения исследований
Существующие данные показывают, что HBOT может помочь в лечении диабета по следующим путям:

Улучшение чувствительности к инсулину: эксперименты на животных показали, что HBOT может усилить экспрессию переносчика GLUT4 скелетных мышц и способствовать поглощению глюкозы.
Уменьшить воспалительный ответ: HBOT может снизить уровень С-реактивного белка (СРБ) и липополисахарид-связывающих белков (LBP) и облегчить хронические воспалительные состояния.
Тем не менее, большинство исследований имеют такие ограничения, как небольшой размер выборки и недостаточные курсы лечения. Систематический обзор Кокранов 2022 года показал, что качество существующих рандомизированных контролируемых исследований смешано, а влияние HBOT на улучшение гликированного гемоглобина (HBA1C) не было последовательно проверено. Кроме того, HBOT должен быть завершен в гипербарической кислородной камере, стоимость лечения высока, и существуют такие риски, как ушная баротравма и отравление кислородом, что ограничивает его клиническую популярность.

4. Спор и будущие направления
Некоторые ученые ставят под сомнение долгосрочную безопасность и экономику HBOT. Например, длительное воздействие высоких концентраций кислорода может вызвать легочный фиброз или катаракты. Недавний мета-анализ (2023) предполагает, что HBOT эффективен только для конкретных подгрупп пациентов (например, с тяжелыми гипоксическими язвами), но не имеет значительной пользы для легких пациентов. В будущем, для прояснения применимой популяции и оптимального плана вмешательства для HBOT необходимы многоцентровые исследования.

5. Заключение
В качестве адъювантного лечения диабетическими осложнениями терапия гипербарической кислородной камерой показала потенциал для улучшения поставки кислорода тканей и способствовать заживлению ран, но на ее эффективность значительно влияет индивидуальные различия в пациентах и ​​параметрах лечения. Современные данные не подтверждают HBOT для замены обычного гипогликемического лечения. Клиническое применение должно строго понять показания и выполняться под руководством междисциплинарной команды. Благодаря углублению исследований молекулярной биологии HBOT может предоставить новую комбинированную стратегию лечения для лечения диабета.