Влияние гипербарической кислородной терапии на послеоперационную хирургию

1. Основной механизм HBOT в содействии послеоперационному восстановлению

Усиление снабжения кислородом тканей и антиоксидантной защиты

Хирургическая травма часто сопровождается местными микроциркуляторными расстройствами и гипоксией тканей. HBOT может увеличивать концентрацию растворенного кислорода в плазме в 20 раз в 2-3 атмосфер, непосредственно улучшая энергетический обмен гипоксическими тканями. Исследования показали, что HBOT может усилить активность антиоксидантных ферментов (таких как супероксиддисмутаза) и уменьшить повреждение активных форм кислорода (АФК) митохондриям, тем самым ускоряя разрешение послеоперационного воспаления.
Регулировать воспаление и иммунный ответ
HBOT снижает синдром послеоперационного системного воспалительного ответа (SIRS), ингибируя высвобождение провоспалительных факторов (например, TNF-α, IL-6) и содействие секреции противовоспалительного фактора IL-10. Эксперименты на животных подтвердили, что HBOT может уменьшить инфильтрацию макрофагов и сокращать время заживления ран более чем на 30%.
Способствовать ангиогенезу и восстановлению тканей
Активация индуцируемого гипоксией фактора-1α (HIF-1α) является одним из основных путей HBOT. HIF-1α способствует капиллярному ангиогенезу и улучшает локальное кровоснабжение после операции, стимулируя экспрессию фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Клинические данные показывают

Этот HBOT может увеличить выживаемость трансплантации кожи на 25% и снизить риск некроза лоскута.

2. Клиническое применение HBOT в послеоперационных осложнениях

Послеоперационная инфекция и заживление ран
HBOT оказывает вспомогательное антибактериальное влияние на инфекционные послеоперационные осложнения (такие как абсцессы живота и остеомиелит). Гипербарическая кислородная среда может ингибировать выработку токсинов анаэробных бактерий (таких как Clostridium perfringens) и усилить фагоцитарную способность нейтрофилов. Многоцентровое исследование 300 пациентов (Smith et al., 2022) показало, что частота глубокой инфекции в группе HBOT была на 52% ниже, чем в контрольной группе, а время заживления ран было сокращено на 10 дней.
Послеоперационная боль и дисфункция

HBOT может значительно облегчить послеоперационную хроническую боль, регулируя уровни серотонина и дофамина в центральной нервной системе. Рандомизированное контролируемое исследование после замены сустава показало, что показатель визуальной аналоговой боли (VAS) пациентов в группе HBOT снизился на 40% по сравнению с контрольной группой, а улучшение диапазона движения сустава было более значимым.
Защита функции органа

HBOT может уменьшить травму ишемии-реперфузии после кардиоторакальной и гепатобилиарной хирургии. Например, HBOT улучшает восстановление функции печени после частичной резекции печени за счет снижения экспрессии маркеров апоптоза гепатоцитов (таких как каспаза-3). Кроме того, HBOT также может уменьшить потребление альвеолярного поверхностно -активного вещества и предотвратить послеоперационный острый респираторный дистресс -синдром (ARDS).

3. Спор и ограничения

Неоднородность эффективности и применимого населения

Существуют значительные различия в выводах современных исследований. Например, преимущества HBOT для чистой хирургии (например, восстановление грыжи) не были четко установлены, но он эффективен для загрязненной хирургии (например, восстановление перфорации кишечника). Систематический обзор Кокранов 2023 года показал, что HBOT является экономически эффективным для конкретных групп высокого риска (например, с диабетом и послеоперационной инфекцией), и может быть чрезмерно лекарственным средством для обычных пациентов.
Риски безопасности и экономическое бремя

HBOT может вызывать осложнения, такие как баротравма и токсичность кислорода (проявляются в виде эпилептических приступов), с частотой около 1%-3%. Кроме того, высокая стоимость единого лечения (обычно сотни до тысяч юаней) и необходимость в нескольких курсах лечения ограничивает его популярность. Некоторые страны покрывают только конкретные показания (такие как газовая эмболия и язвы с огнеупорным трудом) в медицинской страховке.
Спор о качестве доказательств

Хотя некоторые клинические испытания подтверждают эффективность HBOT, в большинстве исследований есть небольшие размеры выборки и недостаточное ослепление. Например, метаанализ хирургии брюшной полости (2021) отметил, что разница между группой HBOT и контрольной группой может препятствовать смешанным факторам (такими как основные заболевания), и для проверки необходимо более крупное РККт.

4. Будущие направления и клинические рекомендации
​​

Точные стратегии применения

В будущем необходимо проверить популяцию бенефициаров через биомаркеры (например, HIF-1α Уровни, микроциркуляционная визуализация) и оптимизация параметров лечения (давление, курс лечения). Например, для пациентов после хирургии рака необходимо взвесить иммуномодулирующий эффект HBOT на риск рецидивов опухоли.
Комбинированная терапия и технологические инновации

Комбинированное применение HBOT с терапией стволовыми клетками и биоинженерными повязками может повысить эффективность. Кроме того, развитие портативного гипербарического кислородного оборудования (например, камера гипероксии нормального давления) может снизить порог для лечения.

5. Заключение

Гипербарическая терапия кислородной камерой улучшает послеоперационное восстановление ткани и функциональное восстановление с помощью многоцелевых механизмов и демонстрирует уникальную ценность в областях инфекционных осложнений и хронической боли. Однако его клиническое применение должно строго следовать указаниям, чтобы избежать отходов ресурсов. Будущие исследования должны сосредоточиться на стратифицированных стратегиях лечения и анализе экономической эффективности, чтобы способствовать трансформации HBOT из экспериментального вмешательства в стандартизированное лечение.