Kesan terapi oksigen hiperbarik pada pembedahan pasca operasi

1. Mekanisme teras HBOT dalam mempromosikan pemulihan pasca operasi

Meningkatkan bekalan oksigen tisu dan pertahanan antioksidan

Trauma pembedahan sering disertai oleh gangguan mikrosirkulasi tempatan dan hipoksia tisu. HBOT boleh meningkatkan kepekatan oksigen yang dibubarkan plasma sebanyak 20 kali pada 2-3 atmosfera, secara langsung meningkatkan metabolisme tenaga tisu hipoksik. Kajian telah menunjukkan bahawa HBOT dapat mengimbangi aktiviti enzim antioksidan (seperti superoxide dismutase) dan mengurangkan kerosakan spesies oksigen reaktif (ROS) kepada mitokondria, dengan itu mempercepatkan resolusi keradangan pasca operasi.
Mengawal keradangan dan tindak balas imun
HBOT mengurangkan sindrom tindak balas keradangan sistemik pasca operasi (SIRS) dengan menghalang pembebasan faktor proinflamasi (seperti TNF-α, IL-6) dan mempromosikan rembesan faktor anti-radang IL-10. Eksperimen haiwan telah mengesahkan bahawa HBOT dapat mengurangkan penyusupan makrofag dan memendekkan masa penyembuhan luka sebanyak lebih daripada 30%.
Menggalakkan angiogenesis dan pembaikan tisu
Pengaktifan faktor hipoksia-induksi-1α (HIF-1α) adalah salah satu laluan teras HBOT. HIF-1α Menggalakkan angiogenesis kapilari dan meningkatkan bekalan darah tempatan selepas pembedahan dengan merangsang ekspresi faktor pertumbuhan endothelial vaskular (VEGF). Menunjukkan data klinikal

HBOT itu dapat meningkatkan kadar survival pemindahan kulit sebanyak 25% dan mengurangkan risiko nekrosis flap.

2. Permohonan klinikal HBOT dalam komplikasi pasca operasi

Jangkitan pasca operasi dan penyembuhan luka
HBOT mempunyai kesan antibakteria tambahan terhadap komplikasi postoperative yang berjangkit (seperti abdomen abdomen dan osteomyelitis). Persekitaran oksigen hiperbarik boleh menghalang pengeluaran toksin bakteria anaerob (seperti Clostridium perfringens) dan meningkatkan keupayaan fagositik neutrofil. Kajian multicenter sebanyak 300 pesakit (Smith et al., 2022) menunjukkan bahawa kejadian jangkitan yang mendalam dalam kumpulan HBOT adalah 52% lebih rendah daripada kumpulan kawalan, dan masa penyembuhan luka dipendekkan oleh 10 hari.
Kesakitan dan disfungsi pasca operasi

HBOT dapat melegakan kesakitan kronik selepas operasi dengan mengawal tahap serotonin dan dopamin dalam sistem saraf pusat. Percubaan terkawal rawak selepas penggantian bersama mendapati bahawa skor kesakitan analog visual (VAS) pesakit dalam kumpulan HBOT menurun sebanyak 40% berbanding dengan kumpulan kawalan, dan peningkatan pelbagai gerakan bersama adalah lebih penting.
Perlindungan fungsi organ

HBOT dapat mengurangkan kecederaan iskemia-reperfusi selepas pembedahan kardiotoras dan hepatobiliary. Sebagai contoh, HBOT meningkatkan pemulihan fungsi hati selepas reseksi hati separa dengan mengurangkan ekspresi penanda apoptosis hepatosit (seperti caspase-3). Di samping itu, HBOT juga boleh mengurangkan penggunaan surfaktan alveolar dan mencegah sindrom tekanan pernafasan akut selepas operasi (ARDS).

3. Kontroversi dan batasan

Heterogeniti keberkesanan dan penduduk yang terpakai

Terdapat perbezaan yang signifikan dalam kesimpulan kajian semasa. Sebagai contoh, manfaat HBOT untuk pembedahan bersih (seperti pembaikan hernia) belum ditubuhkan dengan jelas, tetapi ia berkesan untuk pembedahan yang tercemar (seperti pembaikan perforasi usus). Kajian sistematik Cochrane 2023 menunjukkan bahawa HBOT hanya kos efektif untuk kumpulan berisiko tinggi tertentu (seperti yang menghidap diabetes dan jangkitan pasca operasi), dan mungkin terlalu perubatan untuk pesakit biasa.
Risiko keselamatan dan beban ekonomi

HBOT boleh menyebabkan komplikasi seperti barotrauma dan ketoksikan oksigen (ditunjukkan sebagai kejang epilepsi), dengan kejadian kira-kira 1%-3%. Di samping itu, kos rawatan yang tinggi (biasanya beratus -ratus hingga ribuan yuan) dan keperluan untuk pelbagai kursus rawatan mengehadkan popularitinya. Sesetengah negara hanya meliputi petunjuk tertentu (seperti embolisme gas dan ulser refraktori) dalam insurans perubatan.
Kontroversi mengenai kualiti bukti

Walaupun beberapa ujian klinikal menyokong keberkesanan HBOT, kebanyakan kajian mempunyai saiz sampel kecil dan tidak mencukupi. Sebagai contoh, meta-analisis pembedahan abdomen (2021) menunjukkan bahawa perbezaan antara kumpulan HBOT dan kumpulan kawalan mungkin diganggu oleh faktor-faktor yang membingungkan (seperti penyakit yang mendasari), dan RCT yang lebih besar diperlukan untuk pengesahan.

4. Petunjuk masa depan dan cadangan klinikal
​​

Strategi aplikasi ketepatan

Pada masa akan datang, adalah perlu untuk menyaring penduduk benefisiari melalui biomarker (seperti HIF-1α tahap, pengimejan peredaran mikro) dan mengoptimumkan parameter rawatan (tekanan, kursus rawatan). Sebagai contoh, bagi pesakit selepas pembedahan kanser, adalah perlu untuk menimbang kesan imunomodulator HBOT terhadap risiko kambuhan tumor.
Terapi gabungan dan inovasi teknologi

Aplikasi gabungan HBOT dengan terapi sel stem dan pembalut bioengineered dapat meningkatkan keberkesanannya. Di samping itu, perkembangan peralatan oksigen hiperbarik mudah alih (seperti ruang hiperoksia tekanan biasa) boleh menurunkan ambang untuk rawatan.

5. Kesimpulan

Terapi ruang oksigen hiperbarik meningkatkan pembaikan tisu pasca operasi dan pemulihan fungsi melalui mekanisme pelbagai sasaran, dan menunjukkan nilai yang unik dalam bidang komplikasi berjangkit dan pengurusan kesakitan kronik. Walau bagaimanapun, aplikasi klinikalnya mesti mengikuti petunjuk untuk mengelakkan pembaziran sumber. Penyelidikan masa depan harus memberi tumpuan kepada strategi rawatan berstrata dan analisis keberkesanan kos untuk mempromosikan transformasi HBOT dari intervensi eksperimen ke rawatan piawai.