آثار علاج الأكسجين عالي الفصح على جراحة ما بعد الجراحة

1. الآلية الأساسية لـ HBOT في تعزيز الانتعاش بعد العملية الجراحية

تعزيز إمدادات الأكسجين الأنسجة والدفاع المضاد للأكسدة

غالبًا ما تكون الصدمة الجراحية مصحوبة باضطرابات الأوعية الدقيقة المحلية ونقص الأكسجة الأنسجة. يمكن لـ HBOT زيادة تركيز الأكسجين المذاب في البلازما بمقدار 20 مرة في 2-3 أجواء ، مما يؤدي مباشرة إلى تحسين استقلاب الطاقة للأنسجة نقص الأكسجين. أظهرت الدراسات أن HBOT يمكن أن ينظم نشاط إنزيمات مضادات الأكسدة (مثل ديسموتاز الفائق الأكسيد) وتقليل تلف أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS) إلى الميتوكوندريا ، وبالتالي تسريع دقة الالتهاب بعد العملية الجراحية.
تنظيم الالتهاب والاستجابة المناعية
HBOT يقلل من متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية بعد العملية الجراحية (SIRS) عن طريق تثبيط إطلاق العوامل الالتهابية (مثل TNF-α، IL-6) وتعزيز إفراز عامل مضاد للالتهابات IL-10. أكدت تجارب الحيوانات أن HBOT يمكن أن تقلل من تسلل البلاعم وتقصير وقت التئام الجروح بأكثر من 30 ٪.
تعزيز تكوين الأوعية وإصلاح الأنسجة
تنشيط عامل نقص الأكسجة-1α (HIF-1α) هي واحدة من المسارات الأساسية لـ HBOT. HIF-1α يعزز تكوين الأوعية الدموية الشعرية ويحسن إمدادات الدم المحلية بعد الجراحة عن طريق تحفيز التعبير عن عامل نمو البطانية الوعائية (VEGF). تظهر البيانات السريرية

أن HBOT يمكن أن يزيد من معدل البقاء على قيد الحياة من عمليات زرع الجلد بنسبة 25 ٪ وتقليل خطر نخر رفرف.

2. التطبيق السريري لـ HBOT في مضاعفات ما بعد الجراحة

العدوى بعد العملية الجراحية وشفاء الجروح
HBOT له تأثير مضاد للبكتيريا الإضافي على المضاعفات بعد الجراحة المعدية (مثل خراجات البطن والتهاب العظم والنقي). يمكن أن تمنع بيئة الأكسجين عالية البريدية إنتاج السم من البكتيريا اللاهوائية (مثل Clostridium perfringens) وتعزيز قدرة البلعمة من العدلات. أظهرت دراسة متعددة المراكز من 300 مريض (سميث وآخرون ، 2022) أن حدوث العدوى العميقة في مجموعة HBOT كان أقل بنسبة 52 ٪ من تلك الموجودة في المجموعة الضابطة ، وتم اختصار وقت التئام الجروح لمدة 10 أيام.
آلام ما بعد الجراحة وخلل وظيفي

يمكن لـ HBOT تخفيف الألم المزمن بعد العملية الجراحية بشكل كبير من خلال تنظيم مستويات السيروتونين والدوبامين في الجهاز العصبي المركزي. وجدت تجربة عشوائية محكومة بعد استبدال المفصل أن درجة الألم التناظرية البصرية (VAS) للمرضى في مجموعة HBOT انخفضت بنسبة 40 ٪ مقارنة مع المجموعة الضابطة ، وكان تحسين نطاق المفصل من الحركة أكثر أهمية.
حماية وظيفة الأعضاء

يمكن أن تقلل HBOT من إصابة تروية الدم بعد جراحة القلب والكبد. على سبيل المثال ، يحسن HBOT استرداد وظائف الكبد بعد استئصال الكبد الجزئي عن طريق تقليل التعبير عن علامات موت الخلايا المبرمج للكبد (مثل caspase-3). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لـ HBOT أيضًا تقليل استهلاك الفاعل بالسطح السنخية ومنع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بعد العملية الجراحية (ARDS).

3. الجدل والقيود

عدم تجانس الفعالية والسكان المعمول بها

هناك اختلافات كبيرة في استنتاجات الدراسات الحالية. على سبيل المثال ، لم يتم تحديد فوائد HBOT للجراحة النظيفة (مثل إصلاح الفتق) بوضوح ، ولكنها فعالة للجراحة الملوثة (مثل إصلاح الثقب المعوي). أشار مراجعة Cochrane المنهجية لعام 2023 إلى أن HBOT غير فعالة من حيث التكلفة فقط لمجموعات محددة عالية الخطورة (مثل المصابين بداء السكري والعدوى بعد العملية الجراحية) ، وقد تكون مفرطة في مجال المرضى العاديين.
مخاطر السلامة والعبء الاقتصادي

قد يسبب HBOT مضاعفات مثل Barotrauma وسمية الأكسجين (التي تجلى في نوبات الصرع) ، مع حدوث حوالي 1 ٪ -3 ٪. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التكلفة العالية لعلاج واحد (عادة ما تكون مئات إلى آلاف اليوان) والحاجة إلى دورات متعددة من العلاج تحد من شعبيتها. تغطي بعض البلدان فقط مؤشرات محددة (مثل انسداد الغاز والقرحة الحرارية) في التأمين الطبي.
الجدل حول جودة الأدلة

على الرغم من أن بعض التجارب السريرية تدعم فعالية HBOT ، إلا أن معظم الدراسات لها أحجام عينة صغيرة وعدم كفاية التعمية. على سبيل المثال ، أشار التحليل التلوي لجراحة البطن (2021) إلى أن الفرق بين مجموعة HBOT ومجموعة التحكم قد يتداخل مع عوامل مربكة (مثل الأمراض الأساسية) ، وهناك حاجة إلى RCT أكبر للتحقق.

4. الاتجاهات المستقبلية والتوصيات السريرية
​​

استراتيجيات التطبيق الدقيق

في المستقبل ، من الضروري فحص السكان المستفيدين من خلال المؤشرات الحيوية (مثل Hif-1α المستويات ، تصوير الأوعية الدقيقة) وتحسين معلمات العلاج (الضغط ، مسار العلاج). على سبيل المثال ، بالنسبة للمرضى بعد جراحة السرطان ، من الضروري وزن التأثير المناعي لـ HBOT ضد خطر تكرار الورم.
العلاج المشترك والابتكار التكنولوجي

قد يعزز التطبيق المشترك لـ HBOT مع العلاج بالخلايا الجذعية والضمادات ذات الهندسة الحيوية الفعالية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يقلل تطوير معدات الأكسجين البارزة المحمولة (مثل غرفة فرط التأكسج في الضغط الطبيعي) من عتبة العلاج.

5. خاتمة

يعمل علاج غرفة الأكسجين عالياً على تحسين إصلاح الأنسجة بعد العملية الجراحية والانتعاش الوظيفي من خلال آليات متعددة الهدف ، ويظهر قيمة فريدة في مجالات المضاعفات المعدية وإدارة الألم المزمن. ومع ذلك ، يجب أن يتبع تطبيقه السريري بدقة المؤشرات لتجنب إهدار الموارد. يجب أن تركز الأبحاث المستقبلية على استراتيجيات العلاج الطبقية وتحليل فعالية التكلفة لتعزيز تحويل HBOT من التدخل التجريبي إلى العلاج الموحد.