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Terapia de oxígeno hiperbárico para enfermedades del sistema musculoesquelético
2026-05-04
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Consejo 1: Síntomas de malestar del sistema musculoesquelético tras una infección viral.
- Fatiga
- dolor articular
- Dolor muscular
- Debilidad muscular
Consejo 2: Causas de deterioro musculoesquelético tras una infección viral.
- Ataque viral directo a las articulaciones y los músculos, causando daños en estos tejidos.
- Tormenta de citoquinas inflamatorias que conduce a miositis esquelética y síndrome de rabdomiólisis.
- Acumulación de ácido láctico debido a la fiebre alta que provoca dolor muscular.
- Daños óseos y musculares inducidos por el uso de glucocorticoides.
Consejo 3: Mejora clínica de las enfermedades musculoesqueléticas mediante la terapia de oxígeno hiperbárico.
- Alivia la fatiga y el cansancio.
- Reduce el dolor causado por la miositis esquelética debida a la tormenta de citoquinas inflamatorias.
- Atenuar la destrucción ósea causada por los glucocorticoides.
- Alivia el dolor articular.
Sección 1. Síntomas musculoesqueléticos tras una infección viral.
1. Dolor musculoesquelético
El dolor muscular y articular es un síntoma común tanto en la fase aguda como en la de recuperación de una infección viral. Los dolores más frecuentes son el lumbar, el de cadera y el de muslo, que en casos graves dificultan considerablemente la movilidad. La mayor parte del dolor es de origen miogénico, aunque una pequeña proporción es de origen neurogénico.
Algunos estudios sugieren que los virus se unen a receptores específicos (receptores ACE-2) en los tejidos musculoesqueléticos, provocando dolor persistente, o activan respuestas inmunitarias específicas que conducen a daño y lisis muscular autóloga; sin embargo, el mecanismo exacto aún no está claro. Este dolor puede afectar el hombro, la cadera, la rodilla, la columna vertebral y otras articulaciones.
Un estudio de cohorte realizado en 2021 con 1276 pacientes informó que un pequeño número de personas experimentó dolor crónico después de la recuperación, siendo los dolores más comunes el dolor articular y muscular.
2. Debilidad muscular
Estudios internacionales demuestran que los pacientes con infecciones virales graves experimentan una pérdida significativa de masa y fuerza muscular durante la hospitalización. Un estudio reveló que el área de sección transversal del recto femoral (un músculo principal del muslo) disminuyó un 30 % en pacientes críticos con neumonía viral tras 10 días de hospitalización, lo que indica una atrofia muscular evidente.
Otro estudio reveló que entre el 7 % y el 85 % de los pacientes que se recuperaban de una infección viral desarrollaron debilidad en el cuádriceps femoral (muslo) y en los flexores del antebrazo. Esta debilidad puede persistir entre 4 y 7 meses después de la recuperación de la neumonía viral y se correlaciona significativamente con la gravedad de la enfermedad y la duración de la hospitalización: una hospitalización más prolongada y una enfermedad más grave se asocian con una mayor debilidad muscular.
3. Disminución de la tolerancia al ejercicio
La disminución de la tolerancia al ejercicio se manifiesta como fatiga fácil y dificultad para respirar al caminar, subir escaleras u otras actividades físicas. Los estudios demuestran que los pacientes que se recuperan de una neumonía viral aún presentan una captación pulmonar de oxígeno reducida hasta 3 meses después del alta hospitalaria.
En comparación con individuos sanos, la fuerza de agarre y el rendimiento en la prueba de caminata de 6 minutos disminuyeron un 32 % y un 13 %, respectivamente, en los pacientes recuperados. Algunos investigadores plantean la hipótesis de que la disminución de la tolerancia al ejercicio está relacionada con el daño a las mitocondrias (las "centrales energéticas" de las células), aunque esto no se ha confirmado por completo.
Sección 2 Causas del dolor musculoesquelético después de una infección viral
El dolor relacionado con la infección viral se refiere a una serie de síntomas dolorosos causados por una infección viral, que incluyen dolor de cabeza, dolor abdominal, artralgia, mialgia, ostealgia o dolor neuropático durante o después de la infección.
La invasión del sistema nervioso central, las células nerviosas periféricas y las células del músculo esquelético por virus puede causar un dolor intenso que se describe como "quebradizo" o "quebradizo".
1. Ataque viral directo a los tejidos musculoesqueléticos
La proteína de la espícula estructural del SARS-CoV-2 se une a los receptores ACE2 de las células humanas, que también se expresan en el sistema nervioso periférico y el músculo esquelético. El virus puede replicarse en las células del músculo esquelético y destruir el tejido muscular.
2. Tormenta de citoquinas inflamatorias
La respuesta inflamatoria inducida por la infección por SARS-CoV-2 afecta negativamente a los tejidos musculoesqueléticos. Tras la infección pulmonar por SARS-CoV-2, el sistema inmunitario libera grandes cantidades de citocinas, lo que desencadena una respuesta inflamatoria exagerada (tormenta de citocinas) que provoca daños en múltiples órganos.
Las citocinas inflamatorias como la IL-6, la IL-1β, la IL-8, el IFN-γ, el IP-10 (CXCL10) y el TNF-α inducen la proteólisis miofibrilar, reducen la síntesis de proteínas, interfieren con la miogénesis y alteran la homeostasis.
La inflamación sistémica descontrolada activa múltiples vías inflamatorias, lo que provoca manifestaciones musculoesqueléticas como fatiga y mialgia, e incluso miositis esquelética y síndrome de rabdomiólisis.
3. Respiración anaeróbica
El músculo esquelético es la principal fuente de producción de calor durante la fiebre alta y los escalofríos. La respiración anaeróbica en el músculo esquelético produce un exceso de ácido láctico y metabolitos; su acumulación estimula los nociceptores y provoca dolor muscular.
4. Uso excesivo de glucocorticoides
La administración excesiva de glucocorticoides puede causar osteonecrosis y osteoporosis, lo que puede contribuir al dolor crónico después de la recuperación.
Sección 3. Manejo domiciliario del dolor musculoesquelético relacionado con virus.
- Modificación del estilo de vida: Aumentar la ingesta de agua; mantener una dieta equilibrada rica en vitamina C y vitamina E para acelerar el metabolismo del ácido láctico; asegurar un sueño adecuado. Escuchar música relajante y mantener una actitud positiva.
- Fisioterapia: Compresas locales con toallas calientes para mejorar la circulación sanguínea, acelerar el metabolismo y aliviar parcialmente el dolor y las molestias.
- Medicamentos analgésicos: Consulte a un médico antes de usarlos; no se automedique.
Sección 4. Selección de analgésicos para el dolor musculoesquelético relacionado con virus.
La infección viral se asocia con mialgia, artralgia, dolor abdominal, dolor de cabeza, dolor de pecho y otros síntomas dolorosos. Las opciones analgésicas incluyen opioides, antidepresivos, anticonvulsivos, ketamina, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), paracetamol y relajantes musculares.
- Para el dolor muscular, articular y lumbar: se recomiendan los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 (COX-2), como el celecoxib, especialmente en pacientes de edad avanzada, para minimizar los efectos adversos gastrointestinales. El Consenso de Expertos sobre el Manejo del Dolor Musculoesquelético Crónico identifica a los AINE como la clase de analgésicos con mayor respaldo científico y de uso más extendido, y los inhibidores selectivos de la COX-2 presentan una mayor seguridad gastrointestinal que los AINE no selectivos.
- Para el dolor neuropático (que se manifiesta como dolor punzante, ardiente, cortante o pulsátil): los comprimidos de liberación prolongada de pregabalina, la gabapentina y otros analgésicos para el dolor neuropático son opciones de primera línea; se puede utilizar la combinación con AINE si es necesario.
- El uso prolongado o de dosis altas de analgésicos antipiréticos conlleva riesgo de úlcera péptica. Los grupos de alto riesgo (pacientes de edad avanzada, aquellos que reciben terapia antiplaquetaria/anticoagulante o con antecedentes de úlcera gastrointestinal) deben usar medicamentos bajo supervisión médica.
- No tome varios analgésicos antipiréticos simultáneamente, ya que esto puede causar daño hepático y renal, e incluso insuficiencia multiorgánica. La tolerancia a la dosis varía individualmente; consulte a un médico si el dolor persiste para que le ajusten la dosis.
- En pacientes con insuficiencia hepática o renal, o que estén tomando otros fármacos hepatotóxicos o nefrotóxicos, ajuste la dosis bajo supervisión médica, controle la función hepática y renal con regularidad y busque atención médica inmediata si presenta náuseas, ictericia o disminución de la producción de orina.
Sección 5 Aplicación de la terapia de oxígeno hiperbárico en el sistema musculoesquelético
1. El oxígeno hiperbárico mejora la astenia
El dolor y la fatiga muscular suelen estar causados por la hipoxia del tejido muscular. La oxigenoterapia hiperbárica ejerce efectos beneficiosos sobre la función mitocondrial, un factor clave para el rendimiento muscular.
La oxigenoterapia hiperbárica aumenta el número de células satélite en proliferación y diferenciación, así como la regeneración de las fibras musculares, lo que favorece la fuerza muscular. Eleva el consumo máximo de oxígeno en un 34 % y el umbral de lactato en un 16,9 %, aliviando significativamente la fatiga.
2. El oxígeno hiperbárico alivia la fatiga.
La fatiga es un síntoma común tras una infección viral, presente en el 77% de los pacientes. La oxigenoterapia hiperbárica reduce significativamente la fatiga en pacientes con neumonía viral.
La fatiga asociada a la neumonía viral se solapa considerablemente con el síndrome de fatiga crónica (SFC). Los síntomas comunes incluyen fatiga, dolor, síntomas neurocognitivos y psiquiátricos, disminución de la actividad diaria y malestar post-esfuerzo. Diversos estudios confirman que la oxigenoterapia hiperbárica reduce eficazmente la gravedad de los síntomas y mejora la calidad de vida de los pacientes con SFC.
3. El oxígeno hiperbárico alivia el dolor musculoesquelético.
El dolor muscular y articular tras una infección viral se asemeja a los síndromes de sensibilización central, como la fibromialgia. Estudios clínicos demuestran que la oxigenoterapia hiperbárica mejora el dolor y la calidad de vida en pacientes con fibromialgia, gracias al aumento de la perfusión sanguínea regional y al alivio efectivo del dolor tras el tratamiento.
Sección 6 Aplicación de la oxigenoterapia en el sistema musculoesquelético
La oxigenoterapia es una de las terapias respiratorias más utilizadas en la práctica clínica, aplicada en el tratamiento y la reanimación de diversas enfermedades mediante mecanismos físicos, químicos, biológicos y fisiológicos del oxígeno.
El factor inducible por hipoxia-1α (HIF-1α), un factor de transcripción sensible al oxígeno, regula la expresión de numerosos genes diana, entre ellos el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF), la metaloproteinasa de matriz-2 (MMP-2) y la eritropoyetina (EPO). Participa en la adaptación a la hipoxia, la angiogénesis, la respuesta inmunitaria, la apoptosis y otros procesos, y está estrechamente relacionado con la diabetes, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los tumores, las enfermedades bucales, etc.
HIF-1α participa en la diferenciación de las células madre mesenquimales de la médula ósea y en la reparación de defectos craneales. La inhalación de oxígeno puede regular las vías de señalización del metabolismo óseo relacionadas con VEGF, MMP-2, EPO y otros genes posteriores, modulando la expresión de HIF-1α y, por lo tanto, promoviendo la osteogénesis y la angiogénesis, mejorando la calidad del sueño y previniendo la osteoporosis.
Explorar los regímenes óptimos de oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo para la prevención de la osteoporosis es una línea de investigación clave.
La vía de hipoxia/HIF-1α regula de forma crucial el acoplamiento entre osteoblastos y osteoclastos para mantener el equilibrio metabólico óseo. El HIF-1α acelera la resorción ósea al potenciar la glucólisis y la producción de ácido en los osteoclastos.
HIF-1α y VEGF desempeñan importantes funciones fisiológicas adaptativas en la médula ósea y el tejido cardíaco bajo hipoxia de gran altitud. Los estudios indican que HIF-1α modula la diferenciación condrogénica y osteogénica de las células madre inducida por la proteína morfogenética ósea 2 (BMP-2), regulando así el metabolismo óseo.
El tratamiento con hipoxia afecta la proliferación, la apoptosis y la necrosis de las células madre mesenquimales de la médula ósea de rata, y el HIF-1α desempeña un papel vital en la regulación de su proliferación y diferenciación.
Referencias
[1] Laith KH, Brittney D, Aryan H, et al. Efectos de la COVID-19 en el sistema musculoesquelético: Guía para el clínico. Orthopedic Research and Reviews [J]. 2021, 13: 141 [2] Nathaniel PD, Andrea J, Martin MS, et al. Consecuencias musculoesqueléticas de la COVID-19. J Bone Joint Surg Am [J]. 2020, 102: 1197-1204.
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