Petua 1 Simptom Ketidakselesaan Sistem Muskuloskeletal Selepas Jangkitan Virus
- Keletihan
- Sakit sendi
- Sakit otot
- Kelemahan otot
Petua 2 Punca Kerosakan Muskuloskeletal Selepas Jangkitan Virus
- Serangan virus secara langsung pada sendi dan otot, menyebabkan kerosakan pada tisu-tisu ini.
- Ribut sitokin keradangan yang membawa kepada miositis rangka dan sindrom rhabdomyolisis.
- Pengumpulan asid laktik akibat demam tinggi menyebabkan sakit otot.
- Kerosakan rangka dan otot yang disebabkan oleh penggunaan glukokortikoid.
Petua 3 Penambahbaikan Klinikal Penyakit Muskuloskeletal melalui Terapi Oksigen Hiperbarik
- Mengurangkan keletihan dan kelesuan.
- Mengurangkan kesakitan yang disebabkan oleh miositis rangka akibat ribut sitokin keradangan.
- Mengurangkan kemusnahan tulang yang disebabkan oleh glukokortikoid.
- Melegakan sakit sendi.
Bahagian 1 Simptom Muskuloskeletal Selepas Jangkitan Virus
1. Kesakitan Muskuloskeletal
Sakit otot dan sendi merupakan simptom biasa semasa fasa akut dan pemulihan jangkitan virus, dengan sakit belakang bawah, sakit pinggul, dan sakit paha menjadi yang paling ketara, yang sangat menjejaskan ambulasi dalam kes yang teruk. Kebanyakan kesakitan adalah miogenik, dengan sebahagian kecil bersifat neurogenik.
Sesetengah kajian menunjukkan bahawa virus mengikat kepada reseptor tertentu (reseptor ACE-2) dalam tisu muskuloskeletal, mencetuskan kesakitan berterusan, atau mengaktifkan tindak balas imun tertentu yang membawa kepada kecederaan otot autologus dan lisis; walau bagaimanapun, mekanisme yang tepat masih tidak jelas. Kesakitan sedemikian mungkin melibatkan bahu, pinggul, lutut, tulang belakang dan sendi lain.
Satu kajian kohort pada tahun 2021 yang melibatkan 1,276 pesakit melaporkan bahawa sebilangan kecil individu mengalami sakit kronik selepas pemulihan, yang paling biasa ialah sakit sendi dan otot.
2. Kelemahan Otot
Kajian asing menunjukkan bahawa pesakit yang mengalami jangkitan virus yang teruk mengalami kehilangan jisim dan kekuatan otot yang ketara semasa dimasukkan ke hospital. Satu kajian mendapati bahawa luas keratan rentas rektus femoris (otot paha utama) menurun sebanyak 30% pada pesakit yang sakit tenat dengan pneumonia virus selepas 10 hari dimasukkan ke hospital, menunjukkan atrofi otot yang jelas.
Satu lagi kajian melaporkan bahawa 7%–85% pesakit yang pulih daripada jangkitan virus mengalami kelemahan pada otot quadriceps femoris (paha) dan fleksor lengan bawah. Kelemahan ini mungkin berterusan selama 4–7 bulan selepas pulih daripada pneumonia virus dan berkorelasi dengan ketara dengan keterukan penyakit dan tempoh penginapan di hospital: kemasukan ke hospital yang lebih lama dan penyakit yang lebih teruk berkorelasi dengan kelemahan otot yang lebih teruk.
3. Toleransi Senaman yang Berkurang
Toleransi senaman yang berkurangan menunjukkan dirinya mudah letih, sesak nafas semasa berjalan, mendaki tangga atau aktiviti fizikal lain. Kajian menunjukkan bahawa pesakit yang pulih daripada pneumonia virus masih menunjukkan pengambilan oksigen pulmonari yang terjejas 3 bulan selepas keluar dari hospital.
Berbanding dengan individu yang sihat, kekuatan cengkaman dan prestasi ujian berjalan selama 6 minit menurun masing-masing sebanyak 32% dan 13% dalam kalangan pesakit yang pulih. Sesetengah sarjana berpendapat bahawa penurunan toleransi senaman berkaitan dengan kerosakan mitokondria ("pusat kuasa" sel), walaupun ini belum disahkan sepenuhnya.
Bahagian 2 Punca Kesakitan Muskuloskeletal Selepas Jangkitan Virus
Kesakitan berkaitan jangkitan virus merujuk kepada satu siri gejala kesakitan yang disebabkan oleh jangkitan virus, termasuk sakit kepala, sakit perut, artralgia, myalgia, ostealgia, atau sakit neuropatik semasa atau selepas jangkitan.
Pencerobohan virus ke atas sistem saraf pusat, sel saraf periferi dan sel otot rangka boleh menyebabkan kesakitan teruk yang digambarkan sebagai "pinggang patah" atau "kaki patah".
1. Serangan Virus Langsung pada Tisu Muskuloskeletal
Lonjakan struktur SARS-CoV-2 mengikat kepada reseptor ACE2 pada sel manusia, yang juga diekspresikan dalam sistem saraf periferi dan otot rangka. Virus ini boleh membiak dalam sel otot rangka dan memusnahkan tisu otot.
2. Ribut Sitokin Radang
Tindak balas keradangan yang disebabkan oleh jangkitan SARS-CoV-2 memberi kesan buruk kepada tisu muskuloskeletal. Selepas jangkitan pulmonari dengan SARS-CoV-2, sistem imun melepaskan sitokin yang besar, mencetuskan tindak balas keradangan yang berlebihan (ribut sitokin) yang menggalakkan kecederaan pelbagai organ.
Sitokin keradangan seperti IL-6, IL-1β, IL-8, IFN-γ, IP-10 (CXCL10), dan TNF-α mendorong proteolisis miofibril, mengurangkan sintesis protein, mengganggu miogenesis, dan mengganggu homeostasis.
Keradangan sistemik yang tidak terkawal mengaktifkan pelbagai laluan keradangan, yang membawa kepada manifestasi muskuloskeletal seperti keletihan dan myalgia, dan juga myositis rangka dan sindrom rhabdomyolysis.
3. Respirasi Anaerobik
Otot rangka merupakan sumber utama penghasilan haba semasa demam panas dan menggigil. Respirasi anaerobik dalam otot rangka menghasilkan asid laktik dan metabolit yang berlebihan; pengumpulannya merangsang nosiseptor dan menyebabkan kesakitan otot.
4. Penggunaan Glukokortikoid yang Berlebihan
Pemberian glukokortikoid yang berlebihan boleh menyebabkan osteonekrosis dan osteoporosis, yang boleh menyumbang kepada kesakitan kronik selepas pemulihan.
Bahagian 3 Pengurusan Kesakitan Muskuloskeletal Berkaitan Virus di Rumah
- Pengubahsuaian gaya hidup: Tingkatkan pengambilan air; kekalkan diet seimbang yang kaya dengan vitamin C dan vitamin E untuk mempercepatkan metabolisme asid laktik; pastikan tidur yang mencukupi. Dengarkan muzik yang menenangkan dan kekalkan mood yang positif.
- Terapi fizikal: Pemampatan tuala suam setempat untuk meningkatkan peredaran darah, mempercepatkan metabolisme, dan melegakan sebahagian daripada kesakitan dan ketidakselesaan.
- Ubat analgesik: Rujuk doktor sebelum digunakan; jangan ubati sendiri.
Bahagian 4 Pemilihan Analgesik untuk Kesakitan Muskuloskeletal Berkaitan Virus
Jangkitan virus dikaitkan dengan mialgia, artralgia, sakit perut, sakit kepala, sakit dada dan simptom kesakitan yang lain. Pilihan analgesik termasuk opioid, antidepresan, antikonvulsan, ketamin, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), asetaminofen dan pelemas otot.
- Untuk sakit otot, sakit sendi dan sakit belakang bawah: Perencat siklooksigenase-2 (COX-2) terpilih seperti celecoxib disyorkan, terutamanya untuk pesakit warga emas, untuk meminimumkan kesan buruk gastrousus. Konsensus Pakar mengenai Pengurusan Kesakitan Muskuloskeletal Kronik mengenal pasti NSAID sebagai kelas analgesik yang paling berasaskan bukti dan diresepkan secara meluas, dengan perencat COX-2 terpilih mempunyai keselamatan gastrousus yang lebih baik daripada NSAID bukan selektif.
- Untuk kesakitan neuropatik (berlaku sebagai sakit yang menikam, membakar, menyayat hati, atau berdenyut-denyut): Tablet Pregabalin pelepasan berpanjangan, gabapentin, dan ubat penahan sakit neuropatik lain adalah pilihan barisan pertama; kombinasi dengan NSAID boleh digunakan jika perlu.
- Analgesik antipiretik jangka panjang atau dos tinggi membawa risiko ulser peptik. Kumpulan berisiko tinggi (pesakit warga emas, mereka yang sedang menjalani terapi antiplatelet/antikoagulan, atau yang mempunyai sejarah ulser gastrousus) mesti menggunakan ubat-ubatan di bawah pengawasan perubatan.
- Jangan ambil pelbagai analgesik antipiretik secara serentak, kerana ini boleh menyebabkan kerosakan hati dan buah pinggang, malah kegagalan pelbagai organ. Toleransi dos berbeza secara individu; dapatkan rawatan perubatan jika sakit berterusan untuk pelarasan dos.
- Bagi pesakit yang mengalami gangguan fungsi hati atau buah pinggang atau mereka yang mengambil ubat hepatotoksik/nefrotoksik yang lain, laraskan dos di bawah panduan doktor, pantau fungsi hati dan buah pinggang secara berkala, dan dapatkan rawatan perubatan segera untuk loya, jaundis, atau penurunan pengeluaran air kencing.
Bahagian 5 Aplikasi Terapi Oksigen Hiperbarik dalam Sistem Muskuloskeletal
1. Oksigen Hiperbarik Meningkatkan Kelesuan
Kesakitan dan keletihan otot biasanya disebabkan oleh hipoksia tisu otot. Oksigen hiperbarik memberikan kesan yang baik terhadap fungsi mitokondria, penentu utama prestasi otot.
Oksigen hiperbarik meningkatkan bilangan sel satelit yang membiak dan membezakan serta menjana semula gentian otot, menggalakkan kekuatan otot. Ia meningkatkan pengambilan oksigen maksimum sebanyak 34% dan ambang laktat sebanyak 16.9%, sekali gus mengurangkan keletihan dengan ketara.
2. Oksigen Hiperbarik Melegakan Keletihan
Keletihan merupakan simptom biasa selepas jangkitan virus, yang dilaporkan dalam 77% pesakit. Terapi oksigen hiperbarik dapat mengurangkan keletihan dengan ketara pada pesakit yang menghidap pneumonia virus.
Keletihan dalam pneumonia virus bertindih dengan ketara dengan sindrom keletihan kronik (CFS). Simptom yang dikongsi termasuk keletihan, kesakitan, simptom neurokognitif/psikiatri, aktiviti harian yang berkurangan, dan rasa tidak sihat selepas bersenam. Kajian mengesahkan bahawa terapi oksigen hiperbarik berkesan mengurangkan keterukan simptom dan meningkatkan kualiti hidup pesakit CFS.
3. Oksigen Hiperbarik Mengurangkan Kesakitan Muskuloskeletal
Sakit otot dan sendi selepas jangkitan virus menyerupai sindrom pemekaan pusat seperti fibromyalgia. Kajian klinikal menunjukkan bahawa terapi oksigen hiperbarik meningkatkan kesakitan dan kualiti hidup pesakit fibromyalgia, dengan peningkatan perfusi darah serantau dan kelegaan kesakitan yang berkesan selepas rawatan.
Bahagian 6 Aplikasi Terapi Oksigen dalam Sistem Muskuloskeletal
Terapi oksigen merupakan salah satu terapi pernafasan yang paling banyak digunakan dalam amalan klinikal, digunakan dalam rawatan dan resusitasi pelbagai penyakit melalui mekanisme fizikal, kimia, biologi dan fisiologi oksigen.
Faktor teraruh hipoksia-1α (HIF-1α), faktor transkripsi sensitif oksigen, mengawal ekspresi pelbagai gen sasaran hiliran termasuk faktor pertumbuhan endotel vaskular (VEGF), matriks metalloproteinase-2 (MMP-2), dan eritropoietin (EPO). Ia mengambil bahagian dalam penyesuaian hipoksia, angiogenesis, tindak balas imun, apoptosis dan proses lain, serta berkait rapat dengan diabetes, penyakit pulmonari obstruktif kronik, tumor, penyakit mulut, dan sebagainya.
HIF-1α terlibat dalam pembezaan sel stem mesenchymal sumsum tulang dan pembaikan kecacatan calvarial. Penyedutan oksigen boleh mengawal selia laluan isyarat metabolisme tulang yang berkaitan dengan VEGF, MMP-2, EPO dan gen hiliran lain dengan memodulasi ekspresi HIF-1α, sekali gus menggalakkan osteogenesis dan angiogenesis, meningkatkan kualiti tidur dan mencegah osteoporosis.
Meneroka rejimen terapi oksigen di rumah jangka panjang yang optimum untuk pencegahan osteoporosis merupakan hala tuju penyelidikan utama.
Laluan hipoksia/HIF-1α secara kritikal mengawal gandingan antara osteoblas dan osteoklas untuk mengekalkan keseimbangan metabolik tulang. HIF-1α mempercepatkan penyerapan semula tulang dengan meningkatkan glikolisis dan penghasilan asid dalam osteoklas.
HIF-1α dan VEGF memainkan peranan penyesuaian fisiologi yang penting dalam sumsum tulang dan tisu jantung di bawah hipoksia altitud tinggi. Kajian menunjukkan bahawa HIF-1α memodulasi pembezaan kondrogenik dan osteogenik sel stem yang disebabkan oleh protein morfogenetik tulang 2 (BMP-2), yang mengawal metabolisme tulang.
Rawatan hipoksia menjejaskan percambahan, apoptosis dan nekrosis sel stem mesenchymal sumsum tulang tikus, dengan HIF-1α memainkan peranan penting dalam mengawal selia percambahan dan pembezaannya.
Rujukan
[1] Laith KH, Brittney D, Aryan H, dkk. Kesan COVID-19 terhadap Sistem Muskuloskeletal: Panduan Pakar Klinik. Penyelidikan dan Ulasan Ortopedik [J]. 2021, 13: 141
[2] Nathaniel PD, Andrea J, Martin MS, dkk. Akibat Muskuloskeletal COVID-19. J Bone Joint Surg Am [J]. 2020, 102: 1197-1204.